流行病学
流行病学： 放线菌病(actinomycosis)是由厌氧性专营寄生的致病性放线菌引起的一种慢性化脓性疾病。放线菌介于细菌与真菌之间，不属于真菌界，而属于原核生物界。
1857年Lebert首先报告第1例放线菌病。我国于1904年首先在宜昌发现本病。此后在苏州、福州、北京、南京、上海等地均有发生与报道。最常见是以色列放线菌、牛型放线菌及赖氏放线菌。
临床表现
临床表现：有与牛、马或牧草接触史以及牧区工作史；有慢性消耗病史。
1.慢性化脓型 表现为尿频、尿急、尿痛；低热伴有贫血、消瘦、盗汗等；有时可在腰部形成窦道，有脓液流出。
2.增殖型 表现为肾区持续性钝痛或隐痛，有时可扪及肿大的肾脏。
鉴别诊断
鉴别诊断：
1.肾结核 病程迁延数年以上，有腰痛、低热、脓尿、血尿及膀胱刺激症状，与肾放线菌病症状相似。但多有肺结核病史，有明显尿频及终末血尿。血沉增快，连续尿沉渣涂片抗酸染色可发现抗酸杆菌。无放线菌集落形成的“硫黄颗粒”。尿路造影可见肾盏边缘模糊，肾盏、肾盂扩张或不显影。有时可有典型的挛缩膀胱以及对侧
肾积水表现。膀胱镜检查可见结核结节或浅表性黏膜溃疡，活检可发现结核杆菌。
2.慢性肾盂肾炎 也表现为反复的尿频、尿急、脓尿、血尿、腰痛、发热症状。尿液检查有蛋白及脓细胞。尿路造影可发现肾盂、肾盏变形及肾实质萎缩。与肾放线菌病症状有相似之处，但本病有明显的慢性肾功能不全表现。尿液检查无“硫黄颗粒”，中段尿细菌培养阳性。X线检查表现为肾脏缩小，肾边缘不规则，肾盂肾盏不规则变形、扭曲。
3.
肾周围炎和肾周围脓肿 有时也表现为发热、腰痛，伴消瘦、乏力，与慢性化脓性病变相似。但
肾周围炎和肾周围脓肿患者有腰椎向患侧弯曲，肢体活动受限，肾区叩痛极为明显。CT可以显示肾周有低密度的肿块，肾内肾盂肾盏可正常。脓肿穿刺抽出脓液中无“硫黄颗粒”。
4.
脓肾 慢性病程型主要表现为反复发作的腰痛，常伴盗汗、贫血和消瘦，与慢性化脓性病变相似。但
脓肾患者尿液常规检查有大量脓细胞，尿液培养阳性而无“硫黄颗粒”。
5.肾肿瘤 有时可表现为低热、消瘦、乏力等慢性消耗性表现。体格检查时可扪及肾脏肿块。尿路造影可见肾盂、肾盏受压、变形，与本病增殖型病变所致者极为相似。但有间歇性无痛性肉眼血尿，明显腰痛，肾区触及进行性增大之肿块。肾动脉造影可见迂曲而不规则的肿瘤血管。B超检查、CT、MRI检查均提示肿瘤影像。
6.阴茎梅毒(硬下疳) 阴茎头溃疡很难与本病鉴别。但本病多有性病接触史，溃疡渗出液作暗视野检查，可查得梅毒螺旋体。血清荧光抗体暗视野呈阳性反应。
7.滴虫性膀胱炎 也表现为反复的尿频、尿急，脓尿伴有血尿。但患者尿道分泌物及尿液中可找到滴虫，找不到“硫黄颗粒”。
8.
慢性膀胱炎 也表现为反复的尿频、尿急，脓尿伴有血尿。但尿常规检查有白细胞，中段尿细菌培养阳性，尿中没有“硫黄颗粒”。膀胱镜检查膀胱内虽有炎症改变，但活组织检查找不到颗粒状菌落。
9.
膀胱结核 也表现为反复的尿频、尿急，脓尿伴有血尿。但同时有肺结核和肾结核病史。尿沉渣涂片抗酸染色可发现抗酸杆菌，但尿液中无“硫黄颗粒”。IVU可见
肾积水和肾实质破坏性改变。膀胱镜检查可见结核结节或浅表性黏膜溃疡，活检可发现结核杆菌，可与之鉴别。
治疗
治疗：常需采用药物、手术及支持疗法等综合治疗措施。尤其是对重症泛发病人。
1.药物治疗 ①青霉素每天240万～960万U，静脉滴注，连续2个月。也可静脉注射160万U，每3小时1次，共30天。②克林霉素每天0.6～1.2g，静脉滴注或肌内注射，肌内注射每次不超过0.6g，需连续用药2个月以上。③口服多西环素，每天0.2g。
2.手术治疗 首先可以行脓肿切开引流。如患侧肾功能减退，对侧肾功能良好时可行患侧肾切除。有窦道形成者应一并切除。手术前后都要应用抗生素。当出现腹腔或盆腔的放线菌性膀胱瘘时，须手术引流脓肿，清除病灶，关闭膀胱。手术前后都要应用抗生素。
